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在腫瘤治療中，放射治療（以下簡(jiǎn)稱：放療）是“不見血的手術(shù)刀”，是殺死腫瘤的“無形高手”，主要通過高能射線對(duì)付癌細(xì)胞，并盡可能減少對(duì)正常細(xì)胞的影響。放療與手術(shù)、化療，并稱腫瘤治療的“三駕馬車”。在國(guó)外，腫瘤治療中有70%的人需要接受放療，但在國(guó)內(nèi)，遠(yuǎn)未達(dá)到這一比例，還有很大的發(fā)展上升空間。

浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)朱驥是腹部放療專家，他特別感慨，放療醫(yī)生已不是當(dāng)初的“畫格子醫(yī)生”，借助更多的“慧眼”與“幫手”，放療在腫瘤治療中正發(fā)揮著更強(qiáng)的戰(zhàn)斗力。

浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、腹部放療專家 朱驥

“當(dāng)下，腫瘤治療手段在發(fā)展，腫瘤科普也要發(fā)展，患者和家屬的認(rèn)識(shí)也要更新。現(xiàn)在早就不是單一學(xué)科醫(yī)生單打獨(dú)斗去攻克腫瘤，而是多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，整合各學(xué)科的力量，最大程度延長(zhǎng)患者生命，最大程度改善患者的生活質(zhì)量?！敝祗K說。

腫瘤治療中有70%的人需要接受放療

國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)未達(dá)到這一比例

朱驥說，放療是通過高能射線徹底消滅或縮小腫瘤，降低腫瘤侵襲能力，使不能手術(shù)的患者重新獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)，或者消滅手術(shù)后可能殘余的癌細(xì)胞，并盡可能減少對(duì)正常細(xì)胞的影響，可用于治療幾乎全身各部位的多種癌癥，所以稱其為殺死腫瘤的“無形高手”。

目前在國(guó)際腫瘤治療領(lǐng)域，放療的運(yùn)用很廣泛。朱驥說，國(guó)際上曾做過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，70%以上的癌癥患者，在治療過程中都需要接受放療。其中，通過放療能夠達(dá)到根治的患者比例約占到40%，但是在中國(guó)，遠(yuǎn)未達(dá)到這個(gè)比例。

他分析，一方面是國(guó)內(nèi)患者對(duì)放療有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有的人認(rèn)為放療是用放射線照射患者，將放射線和核輻射等同起來，認(rèn)為接受放療，對(duì)身體傷害很大；有的人則認(rèn)為放療是姑息療法，是癌癥在晚期不能手術(shù)后，才進(jìn)行的治療方法，所以很多患者和家屬對(duì)放療有一些抵觸情緒，也非常畏懼這種治療；另一方面，醫(yī)生同行對(duì)放療也不了解，對(duì)放療的印象都還停留在最早期的階段。

“這些年，隨著放療的精準(zhǔn)化發(fā)展，放療在癌癥治療各階段都扮演了重要角色，充分利用好它，對(duì)癌癥的治療有決定性作用，對(duì)某些腫瘤來說，放療已經(jīng)不是配角，而是絕對(duì)的主角。”朱驥說。

根據(jù)治療目的，他認(rèn)為放療可以分為兩大類：一類是根治性放療，一類是姑息性放療。對(duì)根治性放療來說，就是針對(duì)那些對(duì)放療本身比較敏感的腫瘤，比如精原細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤，通過放療就能讓患者達(dá)到治愈的效果；而其他腫瘤，比如說肛管鱗癌、低位直腸癌、鼻咽癌，通過放療和化療結(jié)合的治療方案，臨床也有不錯(cuò)的效果。而姑息性放療是用放療來緩解腫瘤引起的一些局部癥狀，如癌性疼痛、癌性出血、膽道梗阻、腸梗阻等，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

“放療醫(yī)生要做的是，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行不同治療手段的組合，給患者帶來最大獲益。另一方面，也只有提升腫瘤患者對(duì)放療的認(rèn)知，才能在一定程度上提高放療的治療范圍和治療質(zhì)量。”朱驥說。

“保命”也“保肛”

一道選擇題的第三種答案

在采訪中，朱驥談到，放療的發(fā)展契合了現(xiàn)在腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)?！艾F(xiàn)在早就不是單一學(xué)科醫(yī)生單打獨(dú)斗去攻克腫瘤，而是多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，整合各個(gè)學(xué)科的力量，給患者帶來最大的治療獲益。”

多年來，朱驥深耕低位直腸癌治療領(lǐng)域。去年3月，在朱驥的帶領(lǐng)下，浙江省腫瘤醫(yī)院開設(shè)“直腸癌保肛聯(lián)合門診”，今年3月初，門診一下子來了11名低位直腸癌患者，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：沒有手術(shù)，控制住病情，過上正常人的生活。

低位直腸癌，如何不手術(shù)就能生活如常？這11人的“新生”，得益于朱驥和團(tuán)隊(duì)的研究成果：將兩種藥物合理運(yùn)用于直腸癌新輔助放化療，可以將這類患者的腫瘤減小，從而獲得能保肛的手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤消失，不需要再進(jìn)行手術(shù)。目前，這項(xiàng)研究結(jié)果已經(jīng)被寫入《中國(guó)腫瘤整合診治指南(CACA)》直腸癌整合診治前沿，成為該領(lǐng)域最新研究參考。朱驥團(tuán)隊(duì)研究數(shù)據(jù)顯示，有67%低位直腸癌患者經(jīng)過新輔助放化療免疫治療，腫瘤消失，實(shí)現(xiàn)器官保留。

朱驥說：“過去有種盛行的理念是‘好死不如賴活著’——不管怎樣，只要活下來就行了。但隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也在提高，我們不單要追求更好的治療效果，同時(shí)要盡最大努力讓患者活得更加有尊嚴(yán)?！?nbsp;

“現(xiàn)實(shí)中，很多患者就診的基層首診醫(yī)生也不了解低位直腸癌保肛，僅僅認(rèn)為低位直腸癌，只能一切了之。所以這需要我們的科普工作、技術(shù)推進(jìn)工作做得更深入一些、系統(tǒng)一些，基層醫(yī)生積極引導(dǎo)患者，為患者提供個(gè)性化的診療?！?/p>

殺死腫瘤，保護(hù)正常組織

放療有很多把“不流血的手術(shù)刀”

放療除了與其他治療方法的“合縱連橫”，放療技術(shù)也在精進(jìn)中。

“以前，放療醫(yī)生會(huì)被老百姓稱為‘畫格子醫(yī)生’，比如給鼻咽癌患者做放療時(shí)，放療醫(yī)生會(huì)在患者的臉上畫十字框線，以此來標(biāo)記放療的范圍。這是限于當(dāng)時(shí)年代的技術(shù)條件限制不得已而為之的手段?！敝祗K說，現(xiàn)在借助于越來越多“慧眼”和“幫手”，放療醫(yī)生可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等多種設(shè)備配合，將腫瘤組織和周圍正常組織更精準(zhǔn)區(qū)分，這樣患者單次接受照射劑量可以增加，放療次數(shù)可以減少，與此同時(shí)，各種令人害怕的放療副作用也可以減少。

同時(shí)，放療醫(yī)生手中“不流血的手術(shù)刀”可選范圍也越來越大。朱驥說：“這幾年，省腫瘤醫(yī)院引入了多臺(tái)代表國(guó)際一流技術(shù)的設(shè)備儀器，比如射波刀、TOMO放療系統(tǒng)，還有下半年要投入試運(yùn)行的重離子中心，這些設(shè)備針對(duì)不同的腫瘤類型、不同的腫瘤分期、患者不同的經(jīng)濟(jì)承受能力，都有合理的治療解決方案?！?/p>

他解釋，以射波刀和TOMO放療系統(tǒng)為例，兩類設(shè)備都是國(guó)際主流的放療設(shè)備，精準(zhǔn)度高，但作用范圍不同。射波刀可以在影像引導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，使用大劑量、高能X射線精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)靶體，產(chǎn)生局部的放射生物學(xué)反應(yīng)，達(dá)到消融腫瘤或病灶的目的；而TOMO放療技術(shù)系統(tǒng)則治療覆蓋范圍更廣，腫瘤患者生存期比以前明顯延長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)多個(gè)地方的轉(zhuǎn)移病灶，普通放療技術(shù)有時(shí)難以做到療效和副作用二者兼顧，TOMO放療技術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)很好地解決了這一難題。

“相較于傳統(tǒng)放療，當(dāng)下的放療造成的副作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低，加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)的處理能力已有大幅提高，醫(yī)生完全能夠有能力幫助患者平穩(wěn)度過放療的治療和康復(fù)過程。”朱驥說。

作為一個(gè)從業(yè)二十多年的放療專家，朱驥表示，現(xiàn)在的放療技術(shù)更新很快，主要圍繞兩個(gè)焦點(diǎn)：第一是怎樣把更高的能量傳遞到腫瘤，最大概率殺滅腫瘤；第二是怎樣讓能量不在正常組織上停留，最大程度去保護(hù)周圍的正常組織。

“這也是精準(zhǔn)放療的發(fā)展方向，努力給更多腫瘤患者帶來治愈福音?！?朱驥說。

大咖辟謠

1. 手術(shù)后要做放療，手術(shù)前不能做？

朱驥：這個(gè)觀點(diǎn)肯定是錯(cuò)的。手術(shù)后做放療，還是手術(shù)前做放療，這取決于患者所患腫瘤的特性，以及現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而判斷哪個(gè)時(shí)間段運(yùn)用放療更合適。

現(xiàn)在很多腫瘤治療已越來越傾向于把放療放到術(shù)前來進(jìn)行，比如腸癌、軟組織腫瘤等，這樣做的好處是可以讓腫瘤病灶明顯縮小，通過手術(shù)，更能將病灶切除干凈，減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 腫瘤轉(zhuǎn)移后，就無法進(jìn)行放療了？

朱驥：腫瘤轉(zhuǎn)移后無法進(jìn)行放療，這肯定是不對(duì)的。放療有兩類，一類是根治性放療，一類是姑息性放療。腫瘤轉(zhuǎn)移分成寡轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移。如果患者存在寡轉(zhuǎn)移的情況，接受放療后，最終患者體內(nèi)是無瘤狀態(tài)，那么患者還是能夠獲得根治機(jī)會(huì)的。但患者如果已出現(xiàn)了廣泛轉(zhuǎn)移，這個(gè)階段，腫瘤整體治療要以全身系統(tǒng)性的治療為主，如果病人因?yàn)槟[瘤的壓迫或其他原因，造成生活上的影響，如疼痛、出血、梗阻，放療能夠有效控制腫瘤，讓患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯的改善，所以腫瘤轉(zhuǎn)移不是放療的禁忌癥。

3.選擇放療，意味著腫瘤無法治愈？

朱驥：選擇放療并不是說腫瘤無法治愈，而是我們要評(píng)估患者有沒有被治愈的機(jī)會(huì)，然后用什么樣的方式來實(shí)現(xiàn)治愈?，F(xiàn)在，比如精原細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤，這些腫瘤對(duì)放射線很敏感，放療就可以讓腫瘤達(dá)到治愈。對(duì)另外一些腫瘤，比如鼻咽癌、肛管鱗癌、直腸腺癌，通過放療結(jié)合化療的組合治療，也能夠讓腫瘤完全消失。另外，還有一些腫瘤，治療雖以手術(shù)治療為主，但是無論是術(shù)前放療還是術(shù)后放療，都能夠顯著降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

4.放療設(shè)備越貴、越新，治療效果越好？

朱驥：設(shè)備是不是越貴越新，就能夠給患者帶來更好的治療效果，這個(gè)要因人而異。首先患者應(yīng)該相信專業(yè)醫(yī)生的判斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情來制定最適合他的治療方案。其次，新的設(shè)備，貴的設(shè)備，有它的優(yōu)勢(shì)所在，可能體現(xiàn)在傳遞更高效的能量，也有可能體現(xiàn)在對(duì)正常組織有更好的保護(hù)。但是具體到每一例患者，最適合用哪一種放療設(shè)備，要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)病人情況來判斷。

5.放療完成后患者帶有輻射，對(duì)家人有影響？

朱驥：這話肯定是不對(duì)。放射治療時(shí)，射線穿身而過，不會(huì)在體內(nèi)造成任何殘留。所以，當(dāng)患者完成治療，走出機(jī)房后，他身上就已經(jīng)沒有輻射了。和他一起生活，不需要有任何顧慮。（記者 柯靜）